24/09/2023
HOSPITALIZACIÓN DÍA ANDREA P
Hemodinámicamente estable.
A las 8h presenta episodio de bradicardia de 40 lpm con hipertensión de 170 mmHg. Se descartan posibles
causas de bradicardia (ausencia de tratamiento con opioides, hipotermia, hipoglucemia e hiperkalemia) –>
sospecha reflejo de Cushing –> se administra bolo de manitol 1 g/kg.
A las 14h repetimos administración de bolo de manitol por persistencia de bradicardia con tendencia a la
hipertensión.
Exploración neurológica:
– Estado mental: obnubilado
– Postura: decúbito
– Marcha: tetraparesia no ambulatoria
– Nervios craneales: miosis bilateral, ausencia de reflejo pupilar
– Reacciones posturales: disminuidas en extremidades posteriores y anterior derecha
– Reflejos espinales: ok.
– Ausencia de hiperestesia.
> Escala de come de Glasgow modificada: 13-14 –> pronóstico reservado.
> Electrolitos (14h): potasio 3,3 (3,5 – 5,8 mmol/L)
> Hto 37%, 6,4 g/dL
> Rx tórax: leve efusión pleural y neumotórax.
> Eco a fast: LL 1/4 pequeña cantidad entre lóbulos hepáticos.
> Eco t fast: pequeña cantidad de derrame pleural (no suficiente cantidad para coger muestra).
Sospecha de aumento de PIC por TCE, comentamos caso con servicio de neurología: añadimos
prednisolona a 0,5 mg/kg SID, en función de la evolución martes/miércoles TC.
Plan con propietarios: paciente estable hemodinámicamente pero presencia de signos neurológicos,
mañana control renal e iones
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HOSPITALIZACIÓN NOCHE (RAFA):
Subjetivamente: obnubilado por momentos cierto grado de estupor, cómodo a nivel abdominal, clínicamente
bien hidratado. Mantiene cierto apetito voluntario, ingiriendo buena parte de la ración ofrecida.
Objetivamente: mucosas orales rosadas con TRC < 2″. FC en torno a 56-70 lpm (mantiene tendencia a
bradicardia) acompañada por pulso femoral firme y sincrónico. FR mantenida 20-24 rpm, patrón respiratorio
eupneico. ACP sin hallazgos reseñables. Ausencia de linfadenopatías. Tª rectal 37.8 ºC.
PRUEBAS REALIZADAS:
– Medición de presiones arteriales no invasivas por oscilometría (PAS/PAD/PAM): 137/101 mm Hg.
– TFAST: ausencia de líneas B en ambos hemitórax. Presencia de leve neumotórax en porción caudodorsal
de hemitórax izquierdo (no se valora drenaje por ausencia de compromiso respiratorio). Contractilidad y
volemia cardíaca apropiadas.
– AFAST: ausencia de LL 4/4 cuadrantes valorados.
– SpO2: 96% sin suplementación de O2.
– ECG: ritmo sinusal.
PLAN:
Se mantiene en observación 24 horas adicionales para valorar evolución clínica y respuesta al tratamiento.