HOSPITALIZACIÓN MAÑANA ADF
Ctes y hemodinamicamte estable
> muc ros/conj hum <2″
> acp normal fc 76-68 lpm
> fr 20 rpm con patron respiratorio normal
> pulso f/s
> PAS: 200 – 176 mmHg
> tº: 39,1 –> 38,5º
Dolor manipulación mandibula: 1-2/4. Leve molestia. Aplicamos metamizol 25mg/kg. Revalorar.
Monitorizamos:
> hto/pt: 37% // 8 g/dL
> ionograma: Na 144 // K 3,1 // Cl 109
> Bioq: ALP 819 U/L (máximo 212) // ALT > 1100 (máximo 88)
EN:
– EM: normal
– Postura: decúbito lateral/esternal
– Marcha: tetraparesia no ambulatoria. Monoparesia EAD. Ausencia de sensibilidad (superficial/profunda) en
dicha extremidad a nivel distal.
– Nervios craneales: normales.
– Reacciones posturales: disminuidas en extremidades posteriores. Propiocepción disminuida en EPs.
– Reflejos espinales: ausencia de reflejo flexor en EAD.
Comunicacion con ML: mañana realizamos mielo body TC.
Comunicacion con cx (EA): mañana post TC valoraremos reducción subluxación carpo derecho.
Comunicación con propietarios: estable, buena actitud. Mañana mielotc.
Cambio de cateter. EPI permeamble
Alimentacion: come con apetito 4/4
Orina y heces formes en paseo
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HOSPITALIZACIÓN TARDE (MA):
Ctes y hemodinámicamente estable.
– Estado mental alerta, apático en jaula y decúbito esternal
– FC 100 – 130ipm a la manipulación , ac ok, ap incremento sonidos respiratorios.
– FR 48rpm, leve abdominal
– mucosas rosadas levemente congestivas y secas, trc<2″
– temp 38.3
– pulso FS, PAS 120 mmHg
Examen neurológico:
– EM: alerta
– Postura: cifósis, cojera sin apoyo EAD
– Marcha: paraparesia no ambulatoria + monoplejia EAD, presenta ataxia propioceptiva e hipometria EEPP
(peor EPD), con tendencia a colapsar hacia izq
– Nervios craneales: estrabismo posicional ventral OD.
– Reacciones posturales: ausente en EAD, disminuidas en EEPPs
– Ausencia de sensibilidad superficial en EAD, produnda dudosa.
– Áreas de hiperestesia a nivel de columna: leve molestia palpación TL.
Ausencia de V/D. Come con apetito dieta z/d
Orina a la manipulaicón. No defeca
Cateter in
Hematoma en zona maxilar rostral, presenta molestia a la manipulación, mantenemos unicamente
metamizol a valorar gabapentina BID.
Modificaciones.
– Aplicar paños frios zona mandíbula.
– Aumentamos FDT 3%dsh en 24h.
Final de la tarde estado mental obnubilado vs sedado, stop gabapentina.
PLAN MAÑANA:
– Body TC +/- mieloTC para valorar a nivel neurológico y posible subluxacion de carpo +/- frac maxila.
HOSPITALIZACION NOCHE (ENEKO)
Paciente estable.
Sin apetito por la noche, tampoco bebe agua.
Cambios de decubito (aunque él mismo cambia de posicion)
FC 70-80 lpm
ACP compatible con normalidad
PULSO F/S
FR 15 rpm dormido
PR compatible con normalidad
MM rosadas y humedas con TRC menor a 2″
Tª corporal 38.3
PAS 152/116
A nivel neurologico/movilidad me parece apreciar algo de mejoria a nivel posterior